最坏情况下阳性医务人员或返岗 阳性医务人员或返岗
作者：chunzhi 发布时间:2022-12-15保证医院不挤兑
不仅仅是医院的责任
原中国疾控中心副主任冯子健近日提到，当第一波大规模冲击达到最高峰时，人群中的感染率可能达到60%左右，随后会逐步回落到一个平稳期，最终可能80%～90%的人都会经历感染。
而且，新冠的感染浪潮并不是一次就会结束的，对医护人员的压力可能会持续一段时间。比如，在新加坡，今年初，奥密克戎BA。2感染了很大一波人潮，到了8月，BA。5感染了第二波，日新增感染人数过万。不久前，又有新的奥密克戎亚型变异株XBB，又带来了另外一波感染。
在天量的感染人数面前，如何保证医院运转得当，不能仅仅是依靠医护人员的牺牲精神。科学的管理方法，是一个系统性的工程。
“99。5%的人可能不需要去医院。但是，我们的医疗体系必须保证0。5%的病人应该收治在医院。”在12月8日发布的《新冠居家康复手册》中，张文宏团队提到。
美国对外关系委员会全球卫生高级研究员、西东大学外交与国际关系学院教授暨全球卫生问题研究中心主任黄严忠近日撰文指出，放开之后，必然要经历阵痛。中国的防控政策调整力度比较大，现在处于调整前后的过渡期，有些地方完全没有做好准备，就匆忙放开了，重症死亡病例可能会明显上升，这对高风险人群会是大的冲击。
他建议，退出清零政策后，出台一张统领性的疫情防控路线图，对现在这种过渡期是非常必要的，不能让各省市各自为战，应统筹不同地方的防控措施，使其有效衔接。
实际上，从新加坡、德国等国家的经验来看，与病毒共存之后，保证医院顺畅运转的一个关键，都是靠整个社会系统的支撑。
此前在汉堡大学医学院工作的医生李彤宇在接受《知识分子》访谈时表示，在德国，所有的政策都是根据数据来做出的。对于新冠来说，一个非常关键的目标，就是医疗系统不过载。因此，从2020年3月开始，德国就开始开辟了专门的新冠感染者登记通道，所有接诊过新冠感染者的家庭医生和私人诊所，都要进行病例上报。从今年10月开始，随着奥密克戎的致病性下降，很多感染者都居家自测抗原，核酸检测的人数减少，但是，因为现在疫情相关决策也与患病率关系不大了，所以，不入院的感染者没有进行登记也不会影响住院率、重症率的监测。
新冠放开之后，并不意味着一切防控措施都撤销了，公众与医疗机构都应承担自己的责任。在德国，当新冠住院率上升到一定程度的时候，就会启动相应等级的防控措施。比如说，2021年，当德尔塔的流行造成医疗机构的负担时，德国规定，每10万居民7天内的住院人数如果超过了3，就会引进“2G”政策，只有接种过疫苗的、或者是感染后康复的人群可以进入公众场合、入住酒店、去养老院探视等等。
每10万居民7天内的住院人数如果超过了6，就会引进2G plus政策，人们进入公共场合，需要在2G要求的基础上，再加一个48小时内的抗原阴性证明；如果这一住院率指标超过了9，则会限制社会交往，比如关闭餐馆、倡导企业居家办公。直到现在，包括IT在内的很多行业，基本上还是居家办公，每个星期只上一天班。
新加坡卫生部长王乙康对新冠相关数据也非常敏感。今年1月末，在奥密克戎的一波感染潮时，他说，在新加坡，约1。3%的Omicron病例会入院治疗，0。3%需要补充氧气。他强调，大家都清楚，每一个0。1%都意味着要占用很多病床数。从2021年10月中旬开始，新加坡每日公布的数据是：当日新增病例数、死亡人数、呼吸机使用人数、ICU占用床位数，后三项是政府关注的核心，数字也是准确的。
真正的考验还未到来
多位受访医生也提到，现在医院很多东西并没有以文件的方式确定下来，其实负责院感的部门也多是口头通知医护职员，现在很多事情都是根据每天的形势在不断调整。
“现在政策一天一变，都是出现什么问题解决什么问题，我觉得准备不是很充分，或者说对困难的预料是不够的。”重症科主任医生胡晓君说，而且，现在挤兑还主要是在发热门诊，绝大多数病人症状还比较轻微，以发烧为主。但是，这只是最前面的冲击，感染者目前多数是在社会面活动的年轻人、上班族，随着他们将病毒带进家里，当老年人、有基础疾病的、免疫力低下的脆弱人群也感染新冠，那么院内的冲击将会过渡到重症病房，到时候医院的考验才真正开始。
对于中国来说，医疗系统面临的挑战可能更大的一个原因，在于医疗资源不均衡地集中在三级医院，人们就算是疾病不严重也习惯于涌向大医院的门诊，增加了院内传播的可能性。
李彤宇说，德国医疗系统与国内很不同的是，医院只负责急诊和住院，门诊都是分散到各种私人诊所，人们生病之后都是先联系自己的家庭医生。以汉堡为例，这里有很多私人诊所，所以在几次疫情高峰期，虽然规定出现阳性的诊所需关停一两周，但是，周边还有很多家诊所营业，不会冲击到门诊。“我们的运转体系和英美完全是两个路径，所以必须要摸索自己的方式。”胡晓君说。
近来，为了降低医院可能出现的医疗资源挤兑，国家卫健委也在密集出台政策。比如，12月12日的新规指出，医疗机构可通过互联网诊疗平台，依据最新版新型冠状病毒诊疗方案有关要求，为出现相关症状的新冠患者、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》居家的，在线开具治疗新冠相关症状的处方，并鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。
当《知识分子》问一位全球公卫领域的专家，国内医院是否已经做好了准备时，他说，疫情还在上升阶段，现在一切都为时尚早。
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